张桂清：河南科技大学第二附属医院心内科心导管室主任、科副主任，硕士研究生导师，同济医科大学协和医院心内科医学博士，副主任医师。

　　据张桂清介绍，随着医学科研工作者对冠心病的深入研究和探索，诊断冠心病的方法日臻完善。近年来，发展了许多新的检查方法和技术，如放射性核素检查、超声心动图、冠状动脉造影、心血池显像等。

　　心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞,可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。以下是几种常见冠心病的检查方法：

　　心电图 无论是心绞痛，还是心肌梗塞，都有其典型的心电图变化。心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值，当然它也存在着一定的局限性，有的病人在疾病发作时心电图也是阴性的。

　　心电图负荷试验 主要包括运动负荷试验和药物试验。为揭示减少或相对固定的血流量，可通过运动或其他方法，给心脏以负荷，诱发心肌缺血，进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。

　　动态心电图 动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。

　　核素心肌显像 核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率。

　　冠状动脉造影 这是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄及狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时进行左心室造影，可以对心功能进行评价。

　　超声和血管内超声 心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是诊断冠心病的“超金标准”。

　　心肌坏死标记物的检查 这是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。

　　心血池显像 心血池显像可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。

　　（张桂清）