风湿病到底该如何诊断呢？抗链球菌溶血素“O”(ASO)阳性就是风湿吗？类风湿因子（RF）阳性就是类风湿关节炎（RA）吗？HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎（AS）吗？这些问题不仅困扰着部分患者，也令部分非风湿专科的大夫感到迷茫。

　　事实上，ASO阳性仅仅提示可能有溶血性链球菌的感染, 与风湿病没有必然的联系。RF阳性也不能肯定诊断为RA，RF阳性也可见于其他风湿免疫疾病，同时部分健康人RF也可出现阳性。血沉、CRP升高仅表示患者体内有炎症活动，不具有特异性。RA的诊断主要是依靠其特征性临床表现（如早期出现的晨僵，较晚期出现的类风湿结节、关节变形等），并结合患者自身抗体（CCP、RA33、6-GPI等）阳性及X线改变（手关节片较明显的骨质脱钙、破坏等）。

　　而且，HLA-B27阳性就一定是AS吗？这种说法同样不准确。AS是以侵犯中轴关节为主的慢性进行性疾病。目前血清里尚未发现特异性抗体，HLA-B27仅仅是一个易感因素，HLA-B27阳性的人群中仅有20%的人患AS。目前AS的诊断主要依靠骶髂关节CT结果，并结合患者的临床症状（如是否有腰痛、是否有胸廓活动度及腰椎活动度受限等）。

　　总之，风湿病的诊断是一个综合判断评价的过程，一定要结合患者的具体临床表现、体征等，并注意排除其他疾病，不能仅凭一个或几个化验结果就轻易下结论。（李卫国）