近日，市中心医院骨一科（关节病区）成功完成了院内首例肩关节置换术。患者刘某，今年已经77岁了，因摔伤右肩入院，经诊断为右肱骨近端粉碎性骨折，根据骨折的Neer分型，系四部分骨折。如果按传统采取内固定手术，则存在术后骨折不愈合及肱骨头坏死几率较高等问题，且肩关节功能恢复较差，经科室精心研究后决定采取半肩关节置换术。手术由骨科副主任王伟民亲自主刀，在科室人员的通力合作下，取得了圆满成功。术后病人恢复良好。

　　据骨科副主任王伟民（咨询电话：63892118）介绍，肱骨近端复杂骨折是老年人肩部的常见创伤，骨折常波及肱骨外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，且易发生肱骨头脱位，少数还合并臂丛神经损伤，临床上非常棘手。传统采用手法复位外固定等保守治疗或各种形式的内固定治疗，但对于老年骨质疏松且肱骨近端粉碎骨折病人的治疗效果欠佳。近几年来，随着医学技术的不断进步，人工肩关节置换术在临床上的应用逐渐成熟，但是因为肩关节是全身活动度最大的关节，同时也是不稳定、最容易脱位的关节，如果术中确定不好肩关节假体安放的角度，很可能导致假体安放错误，更重要的是，肩关节置换术是一个软组织即主要是肩袖重建的手术，因此肩关节置换术的核心是在保证其稳定性的同时，最大限度保留其关节活动度，该手术对医生的技术要求很高。

　　在治疗四部分骨折上，是选择内固定手术还是一期直接选择关节置换术，在临床上存在争议，市中心医院名医表示，应根据具体情况具体分析。目前，大部分学者认为老年患者肱骨近端四部分骨折，特别是伴有肱骨头粉碎或关节脱位时，肱骨头血供已受到不可逆的损伤，伤后骨折不愈合及肱骨头坏死的概率较高，如一期勉强内固定后失败，二期再行肩关节置换术将影响手术效果和肩关节功能的恢复。因此对于年龄在60岁以上、四部分骨折并伴有肱骨头粉碎或脱位、关节面破坏大于40%、有明显的骨质疏松，手术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或肱骨头缺血坏死概率较大者，该院医生建议可一期积极行人工关节置换术。目前的临床资料表明，人工肱骨头置换是治疗老年肱骨近端复杂骨折的有效手段，当然对于年龄在50岁以下，肱骨头有修复可能者，应慎重选择关节置换术。

　　王伟民：骨科副主任，副主任医师，医学硕士；市骨科学会副主委，新乡医学院兼职副教授；擅长复杂创伤及关节外科疾病的诊治，对全髋关节、全膝关节置换均能熟练掌握，可熟练应用关节镜对膝关节各种疾病进行诊断并进行微创治疗，在该院率先利用关节镜进行张力带固定治疗胫骨；发表国家级论文7篇。