本报记者 崔晓彧 杨海彤 特约记者 宋会杰 通讯员 李宏军

    核心提示

    新型农村合作医疗制度是由各级财政出“大头”、参合群众出“小头”的互助共济医疗保障制度。自2003年在全国试点实施以来，这项制度受到各方广泛赞誉。如何让这项惠及农村千家万户的政策发挥最大效力，在真正惠泽广大农民的同时能够健康持续发展，全国各地都在积极探索。

    宜阳县在实践中摸索出了一套综合支付模式，得到国务院医改办、卫生部及有关专家的肯定，被称为“河南模式”。近日，记者深入采访了这一模式的宜阳“内核”。

    “同样的病，俺花的钱不到17年前的一半”

    11月14日，记者来到宜阳县人民医院。在该院内科三病区，正在照顾妻子的宜阳县韩城镇农民刘运超和我们聊了起来。他妻子王军霞现年44岁，前些天由于脑出血，前来住院治疗。17年前，王军霞就因为同样的病住进这家医院。今昔对比，刘运超连声感叹“太不一样了”！

    刘运超回忆，17年前妻子的病情比现在轻得多，但他却比现在要焦虑得多——医院不断通知续交费用，他一面要不断出去筹钱，一面还要恳求医生尽量用些便宜的药。后来，妻子的病没好利索，就匆匆出院。

    “这次就省心多了！”他说，凭借新农合办好手续，他们可以到出院时再结账；治疗中，医院还会预先告知他们每天的治疗方案和总共的医疗费用。“尽管俺媳妇的病比17年前要重些，可是有了新农合，再加上新制度，总的算下来，俺花的钱还不到17年前的一半。”刘运超说。

    新农合的“病症”

    宜阳县卫生局副局长刘跟党，全面参与了宜阳县新农合的推广普及及改革。从他的口中，我们了解到新农合的“病症”及他们所给出的“药方”。

    由于一些医疗机构和医护人员的趋利行为，不仅群众自费比例偏高，透支和套用也使新农合资金运行出现了风险。政府有关部门、医保经办机构等各方对医疗服务的监管效果不佳。这是新农合的“病症”，也是一道全国性的难题。

    为了破解难题，有关方面曾采取了不少措施。从大的方面说，曾有两种方法被运用，但实践证明，效果都很有限。

    一、按项目收费。然而在具体实践中，不少医疗机构受利益驱动，纷纷增加检查、治疗项目，致使病人花的钱不仅没有减少，反而增加了。

    二、按病种收费。这项措施由于没有考虑病患、病情的多样性，又难以兼顾医院效益，病人要么被拒收，要么得负担新农合可报销之外的费用。医院和参合农民对该制度均有怨言。

    宜阳县给出的“药方”

    针对新农合实践过程中突现的问题，宜阳县以按病种收费为基础、以按项目收费为辅助，对医疗服务进行精细化管理，推出“新政”：综合支付制度。

    同一种疾病因患者身体条件各异，治疗费用有较大差别，以简单的病种定价来应对千差万别的具体情况，具体操作中问题频现，这是单一按病种收费的一大弊端。刘跟党介绍，他们的解决思路是：复杂的问题就用复杂的方法来对待。

    该县对以往多年来病患治疗情况进行测算显示，每个病种的“常见情况”患者要占绝大多数，而“复杂情况”和“特殊情况”患者所占比重的总量相对较小，这符合科学中的“大数原则”。于是，在对各级医疗机构进行大量调研的基础上，综合各种情况，他们为同一病种制定A、B、C三种治疗路径：A路径，普通患者，比例70%；B路径，复杂患者，20%；C路径，特殊患者，10%。合理区分后，医院执行起来，抵触情绪就会少很多。

    之后，再由专家结合相关收费规定，对各病种各路径的治疗方案进行规范，并测算出相应的治疗费用。然后，根据这一方案，由县卫生局出面与县、乡两级医院的代表进行谈判，在兼顾各方利益的基础上，确定各病种各路径详细治疗方案和治疗费用。双方据此签订合同，规定新农合经办机构在不同阶段，拨付给医院相应的资金；患者顺利出院后，新农合经办机构验收合格，方拨付给医院所有资金。如有违规，不仅本应拨付的钱款要被扣除，医院和医务人员还要受到处罚。

    制度出台，如何监管？宜阳县采取了四方监管体制。

    患者方的监管：病情和治疗路径确定后，病患对自己所出费用、应得到的各项治疗服务都一清二楚，出现任何偏差可立即举报。

    医院方的监管：根据和新农合管理机构签订的合同，一旦出现用药超范围、治疗环节“偷工减料”等情况，院方将无法拿到新农合拨付资金，并要被罚款，因此院方自我严格监督。

    新农合管理机构的监管：在信息系统实时监管的基础上，新农合管理机构定期组织专家，对各医院的执行情况进行检查落实。今年，宜阳县已处理此类违规案例十余起。

    社会监管：聘请社会各界人士对此项制度进行监督。

    效果明显 多方肯定

    医院作为此项改革的利益攸关方，他们的支持与否，一定程度上决定着改革的顺利与否。 （下转05版）