核心提示

    2009年9月，我市与上海签订了异地居住就医委托报销协议，此举开创了河南省异地居住就医报销的先例。在总结经验的基础上，市社保局和中国人寿保险公司联手，利用其全国网络优势，至2011年1月1日，使异地居住就医报销城市扩大到5个，实现了与上海、北京、天津、重庆、广州等城市异地居民就医即时结算；从2012年1月起，在沈阳、武汉、南京、哈尔滨、西安5城市开办此业务；从今年7月1日始，参保人员异地就医当地报销又新增深圳、成都、福州、长沙、长治5城市。至此，我市已先后和北京、上海等15个城市签订实施异地就医报销协议，解决了异地居住和转外就医人员看病报销问题。截至目前，我市异地报销结算2000多人次，受到了退休异地居住职工和转外就医参保人员的高度称赞，得到了河南省人社厅的充分肯定。

    政策背景

    退休异地居住就医报销怎样简便

    洛阳是新中国成立后国家在中西部地区建设的最重要的工业城市之一。“一五”时期全国156项重点工程中，有７项建在我市。当年，来自全国各地的建设大军齐聚洛阳，掀起了国家重点工程建设高潮，这其中包括许许多多来自上海、广东以及东北地区的建设者。他们积极投身到我市的经济、文化建设中，为洛阳的发展做出了不可磨灭的贡献。

    据市社保局负责人介绍，从上世纪50年代到60年代，有30万左右外地人来洛阳参加建设，其中仅上海来的就超过６万人。岁月流逝，这些曾为我市发展做出巨大贡献的第一代建设者，如今大多已步入老年。退休后，因为众多的亲属依然在上海，加之上海医疗条件也好于洛阳，这些劳苦功高的建设者多数回上海或原籍定居。同时，也有一些人熟悉洛阳，深深地爱着这座城市，便将一些亲人从上海或原籍地接到洛阳共同生活。　

    随之遇到的问题是，按现行医保政策，退休人员异地就医后需到在职参保地报销医疗费用，他们都年纪较大，有病在身，行动不便，只好委托他人在居住地和洛阳两地奔波，情况又不熟，经常多次往返奔波。走访时，这些退休人员表示，虽然洛阳、上海等地的劳动保障部门都很关照他们，服务也不错，但毕竟政策不同，而且又相距遥远，带来诸多不便，解决好异地就医当地报销迫在眉睫。如何解决此类与群众息息相关的难题，成为市社保局的当务之急。

    先行先试

    做好异地就医结算

    加快医疗保险制度改革是近年来党中央、国务院和省委、省政府主推的一项重要民生工程。为此，市委、市政府高度重视，决定把异地就医报销工作作为解决民生问题的主要任务抓紧抓好，减轻退休人员异地居住就医报销经济负担。洛阳市社保局积极向国家人力资源和社会保障部反映情况，在部领导关心、协调下，市社保局主动与上海市医疗保险管理中心联系，并派出考察小组赴上海商谈，对方被诚心感动，在有关人员的共同努力下，我市与退休异地居住人员多的上海首先达成合作协议，在全省率先探索异地就医委托结算办法，此举开创了河南省异地居住就医报销的先例。这项工作受到退休人员的高度称赞，得到了人社部和省人社厅的肯定和推广。

    按照即时结算是目的、信息系统作支撑、群众满意为标准的原则，我市与上海医疗保险经办机构签订了异地就医委托报销协议。为给异地安置的3000余名退休人员就医报销提供方便快捷的服务，洛沪两地还定期对委托报销所涉及的网络连接、程序开发、系统调试、政策把握等内容进行学习和沟通。考虑到两地距离远以及洛阳退休返回上海居住人员多的情况，由洛阳方面提供专用设备进行对接，定期更新异地安置人员信息，并对上海医保系统单机版进行更新。洛阳退休居住在上海的人员发生的医疗费用，持相关证件交给上海市卢湾区医保中心（现更名为黄浦区医疗保险事务管理中心），由专人通过拨号上网直接与洛阳医保操作系统对接，实施医疗费用报销结算，在上海当地领取。同样，上海退休居住在洛阳的人员发生医疗费用，持相关证件交洛阳市社保局，由专人直接审核结算并将信息及时反馈回上海，在洛阳当地报销。这样实现了“持异地就医卡就医，按参保地办法即时结算”，解决了过去参保人员异地就医存在的“报销周期长、往返费用负担重”的问题，使参保人员在异地就医能够享受到与本地一样的医疗服务，受到参保人员好评。

    与时俱进

    扩大异地就医受益范围

    为解决我市城镇职工参保人员异地居住和外转看病就医往返奔波、垫付资金大等困难，在与上海医疗保险经办机构签订退休人员异地就医委托报销协议后，2010年6月，市社保局又推出惠民新举措，在我市参保患者外转选择就医比较集中的北京开设医疗费用结算窗口，方便参保人员外转就医结算。

    由于外转北京就医的我市参保人员，大多都是大病重病患者，医疗费用开支大，而且需要个人全额垫资，多数患者家庭难以承受。为解决外转北京就医全额垫资问题和居住在北京的我市退休职工往返两地报销医疗费用的困难，市社保局大胆创新，与时俱进，利用人寿保险全国联保联赔的网络优势，在北京人寿保险公司开设了洛阳城镇基本医疗和大额补充医疗同步结算窗口。从此，我市参加城镇医疗保险职工或居民外转到北京和退休后回北京居住的人员，在北京医保定点医院就医的，可在北京人寿保险公司指定的窗口报销基本医疗和大额补充医疗保险费用，其医疗费报销的起付标准、个人分段负担比例、统筹基金的最高支付限额，按我市城镇基本医疗保险有关规定执行。

    根据我市城镇职工参保外转患者流向和退休人员异地居住情况，该局与中国人寿保险公司总部协商，2011年1月1日，我市又将基本医疗保险异地报销范围扩大到退休后回原籍或跟随子女居住的天津、重庆、广州等大城市，使我市成为全国第一家与所有直辖市签订异地安置人员就医报销协议的城市，减轻了异地就医退休和参保人员垫资压力和来回奔波报销医疗费用的负担。2012年异地就医报销试点又扩大到哈尔滨、沈阳、西安、南京、武汉5城市。从今年7月1日起，再次新增深圳、成都、福州、长沙、长治5城市。至此，我市已先后和15个城市签订实施异地就医报销协议，解决了异地居住和转外就医人员看病报销问题，减轻异地居住人员看病和转外就医人员的经济压力。

    勇于探索

    为异地就医报销积累经验

    解决参保人员异地就医的医疗费用报销问题，不仅是近年来国家及各地医保管理和经办机构重要的工作目标，从更高层来说，也是落实国务院医改决定的一项重要任务。社保专家介绍说，前些年，人社部社保中心曾用两年时间，由上海社保中心牵头，北京、辽宁、湖北、浙江、江苏、福建等省市医保经办单位参加，开展了医保异地就医管理服务的专题研究，提出了积极的对策。同时，跨省市开展参保人员异地就医医疗费用委托结算报销协作，也在长三角地区的部分城市相继展开。

    洛阳作为新中国成立后重点建设的工业基地，具有很强的样本示范作用。随着一些老职工退休回原籍居住，市社保局在全省率先探索异地就医结算办法，与上海医疗保险中心签订了异地居住就医委托报销协议，从此避免了退休人员两地往来报销医疗费用的奔波之苦。此举开创了河南省异地居住就医结算的先例。在总结经验的基础上，该局与人寿保险公司联手，利用其全国网络优势，解除了患者往返医疗报销的苦恼，缩短了报销周期，有效提高了工作效率，这项工作受到了退休异地居住职工和转外就医参保人员的高度称赞，得到了河南省人社厅的充分肯定和推广，受到了广大群众的欢迎。这为整个河南省乃至全国医疗保险事业的发展起到了示范作用，因此意义重大，这必将有助于在全国更广泛地探索解决异地就医问题。

    欲穷千里目，更上一层楼。随着医疗保险改革的不断深入，参保人员流动性日益加大，异地就医现象日渐普遍，异地就医结算中存在的问题也会愈加凸显，人民群众对健康的追求和对医疗保险的需求也会更加强烈。展望未来，市社保局局长王亚伟胸有成竹地说，继续本着“以人为本，方便群众”的原则，加强沟通和交流，不断完善异地就医报销办法，逐步扩大合作范围，扩大受益人群，不断提升社会医疗服务水平，努力为双方参保人员提供更优质的服务。

    （侯健 广卿 云翔）

    【短评】

    解决好我市城镇职工（居民）医疗参保人员异地就医当地报销问题，是实实在在的惠民举措，是市社保局勇于探索，为建设和谐洛阳做出的积极贡献。他们保障民生的做法给了我们有益的启示，值得学习借鉴！