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    据新华社北京4月4日电 经国务院批准，国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发展改革委和人力资源社会保障部近日联合印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（以下简称《意见》）。国家卫生计生委有关负责人4日就意见提出的改革新举措回答了记者提问。

    问：县级公立医院综合改革试点现已取得哪些成效？人民群众从中得到了哪些实惠？

    答：县级公立医院覆盖9亿多县域居民。2012年6月，国家启动实施第一批县级公立医院综合改革试点。总体来看，破除以药补医的共识已逐步形成,除国家确定的311个试点县外，各省（区、市）还选择了454个县（市）取消药品加成。药品收入占医院总收入比例下降明显,在752家试点的县级公立医院中有38家在2011年年末取消药品加成，这38家医院药品收入占比从2011年的42.7%下降到2012年的38.1%。各地在体制机制改革方面的有益探索，为完善县级公立医院改革政策奠定了基础。县域医疗服务水平整体得到提升，县级公立医院龙头作用逐步显现。

    取消药品加成后，各试点县次均门诊费用和人均住院费用总体上得到一定控制，增长率低于改革之前。人民群众得到了一定实惠。

    问：《意见》提出了哪些改革新思路？

    答：《意见》要求以破除“以药补医”机制为关键环节，全面推进管理体制、治理机制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。同时，以改革促发展，加强以人才队伍为核心的能力建设，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。

    下一步，将在第一批311个试点县基础上新增700个县推进县级公立医院综合改革，重点推进公立医院规划布局调整，建立科学补偿机制，理顺医疗服务价格，改革医保支付方式，完善县级公立医院药品采购机制，建立和完善现代医院管理制度，建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度，建立适应医疗行业特点的人才培养机制，健全分级诊疗体系，加强行业监管等。

    此外，《意见》对组织实施工作也提出了具体、明确的要求。各地要按照2014年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县（市），2015年全面推开的时间节点，制订县级公立医院综合改革任务具体分工方案。

    问：完善药品集中采购制度，可降低药品虚高的价格，遏制药品购销领域的不正之风和腐败行为。《意见》对此提出哪些要求？

    答：《意见》提出改革完善药品集中采购办法，县级公立医院使用的药品，要依托省级药品集中采购平台，以省（区、市）为单位，按照质量优先、价格合理原则，采取招采合一、量价挂钩、双信封制等办法开展集中招标采购；在药品配送方面，原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送，减少流通环节，规范流通秩序；在资金支付方面，省级卫生计生和财政部门负责监督货款支付情况，严厉查处拖延付款行为。

    问：针对提高县级公立医院医疗卫生服务水平，《意见》要求采取哪些具体措施？

    答：《意见》明确提出，以改革促发展，加强以人才队伍为核心的能力建设。按照“填平补齐”原则，继续推进县级医院标准化建设，30万人口以上的县（市）至少有一所医院达到二级甲等水平。研究完善鼓励中医药服务提供和使用的政策，加强县中医院和县医院中医科基本条件和能力建设。（具体措施详见图表）