不论是在门诊还是病房，糖尿病朋友咨询最多的问题是：血糖为什么老降不下来？为此，笔者归纳了在用药方面糖尿病人需注意的几点问题。

　　选药不合理 糖尿病人用药应因人而异，需要根据每个病人的糖尿病类型、体形胖瘦、脯岛分泌功能的不同，结合病人的年龄、肝肾功能、并发症以及血糖谱的特点选用药物。

　　用量不足或过量 需要警惕的是降糖药物用量过大，血糖降得过快，使血糖反跳性增高。此时若继续增加药量，血糖反而更高。对于空腹时血糖升高的病人，一定要先搞清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后高血压”，若属后者，则晚间降糖药用量宜适当减少而不是增加。

　　药物用法不正确 降糖药种类很多，若用法不当，将事倍功半。根据药物半衰期的不同，有的药需一天三次服用，有的每天一次即可。短效制剂应当一日三次餐前服用，如果每日一次或两次口服，则很难使全天血糖满意控制；有些长效制剂每日服用一次即可。

　　药物继发性失效 有些降糖药物服用一段后效果逐渐减退，临床谓之“口服降糖药继发性失效”，其原因是病人的自身胰岛功能随病程延长而趋于衰竭所致，促胰岛素分泌剂的作用就会大大降低甚至无效，因为此类药物发挥作用有赖于胰岛功能的存在，此时应及时调整药物或换用胰岛素。

　　胰岛素抵抗 大多数2型糖尿病人，尤其是体重超重及肥胖者，其血糖升高多因病人对胰岛素不敏感，而并非血循环中胰岛素含量太低。治疗应当首选具有胰岛素增敏效果的药物，通过克服胰岛素抵抗来增强胰岛素的降糖效果。

　　其他药物的干扰 有些糖尿病人身患多种疾病，同时服用多种药物，可拮抗胰岛素的作用。因此，有合并症糖尿病人尽量不用或少用对降血糖有影响的药物。

　　气候因素的影响 寒冷刺激可使肾上激素等胰岛素拮抗激素分泌增多，肌肉对糖的摄取下降，病情加重。而且，夏季应补充水分，否则血液浓缩也会使血糖升高。

　　未被识别的I型糖尿病 由于与2型糖尿病颇为相似，加上目前糖尿病相关抗体检查尚未普及，因此常被误诊为2型糖尿病。这种病人的胰岛功能衰竭很快，口服降糖药的疗效不会维持很久，应尽早给予胰岛素治疗。

　　总之，血糖控制是一项系统工程。只有医患合作，共同分析，找准原因，采取相应措施，才能使血糖得到有效控制。（洛阳市第一中医院主任中医师 李清波）