昨日，本报刊发《我市调整城镇居民医疗保险政策》，许多市民来电询问相关细节，就此，本报记者作了进一步采访。

　　降低医保基金起付标准

　　医保基金起付标准即通常大家所说的医保基金“门槛费”，是指在医保基金支付参保居民医疗费用前，个人按规定先缴纳费用后，医保基金才进入按规定比例报销的程序。

　　为鼓励居民转变就医理念，实现“小病进社区，大病进医院”，新政策规定，将现一级医院（社区卫生服务机构）起付标准由200元降为100元。现三级医院600元、二级医院400元、家庭病床100元的起付标准不变。

　　参保居民在中医院住院，可在同级医院起付标准基础上降低100元；14岁以下少年儿童住院时，起付标准金额均减半执行；30日内因同种疾病二次住院并符合政策规定的，只缴纳一次起付线；一个医疗保险年度（自然年度）内，第二次及以后住院并符合政策规定的，起付线减半执行。

　　提高医保基金

　　最高支付限额

　　新政策规定，从今年5月1日开始，提高城镇居民基本医疗和大额补充保险最高支付限额。具体规定是：

　　——按220元参保的，由原医保基金最高支付限额2万元，提高为3万元。每年缴纳30元大额保险费的，最高支付限额由2万元提高为3万元。凡缴纳60元、90元大额补充医疗保险的，可享受最高支付限额5万元和7万元。

　　——按160元参保的，最高支付限额1.4万元提高为2万元。大额补充医疗保险最高支付限额由1.6万元提高为2.2万元。

　　——凡不满18周岁的城镇居民及学生（包括职业高中、中专、技校、中小学）、少年儿童参加大额补充医疗保险，每人每年一次性缴费10元，每年可享受3万元的大额补充医疗报销。

　　特殊群体有照顾

　　对低保对象、重度残疾人和困难群众等特殊群体参加居民医保，政府给予了重点照顾。哪些人员属于“低保对象”和“重度残疾人员”呢？“低保人员”是指经市民政部门确认的持有“洛阳市城市居民最低生活保障金领取证”，并享受最低生活保障金的人员。“重度残疾人员”是指经市残联鉴定的二级以上肢体残、二级以上听力残、二级以上言语残、智力残、视力残（不含低视力）、精神残等，持有“中华人民共和国残疾人证”的人员。

　　——低保对象的学生和儿童每人每年筹资额为130元，其中个人缴纳20元，财政补助110元。重度残疾的学生和儿童每人每年筹资额为130元，个人不缴费，全部由财政补助。

　　——持有“洛阳市城市居民最低生活保障金领取证”并享受城市低保的人员、持有“中华人民共和国残疾人证”的重度残疾人员、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民，每人每年筹资额为220元，其中个人缴纳60元，财政补助160元。

　　全省率先实施

　　普通门诊报销

　　目前，按居民医保政策规定，城镇居民住院大病医疗以及特殊疾病门诊，都可以享受医疗保险统筹基金报销，而参保居民得了感冒发烧之类的普通门诊疾病，还无法享受医药费报销。

　　这次政策调整，市政府决定在全省率先将参保居民普通门诊费用纳入医疗保险，制定参保居民普通门诊费用统筹制度。今后，参保居民在社区门诊的医疗费用也能享受报销待遇，即参保居民在社区就医看病的，可享受我市普通门诊统筹基金的定额补偿。但普通门诊统筹基金不得用于社区定点医疗机构以外的就医购药。

　　意外伤害纳入医保范围

　　为进一步解决居民因意外伤害导致的死亡、伤残及医疗费用支出等问题，切实保障居民不同层次保障需求，结合我市实际，有关部门专门制定了《洛阳市城镇居民意外伤害附加意外伤害医疗保险暂行办法》。广大参保居民将在近期收到人寿保险公司提供的《洛阳市城镇居民意外伤害附加意外伤害医疗保险明白卡》，《明白卡》对意外伤害险的缴费标准、赔付项目、赔付标准作了说明。

　　——保险对象和期限。凡参加本市城镇居民基本医疗保险的全体参保人员，应整体参加意外伤害及附加意外伤害医疗保险。保险期限一年，保险年度同城镇居民基本医疗保险结算年度一致。

　　——保险金额与保险责任。在保险期间内，多次发生保险事故的保险金额累计5000元。其中：参保居民因意外伤害导致死亡的，按3500元的标准给付死亡保险金；参保居民因意外伤害导致残疾的，按残疾程度给付残疾保险金，残疾保险金最高给付限额为3500元；参保居民因意外伤害造成的住院医疗费用，按照三级医院500元、二级医院300元、一级医院（社区卫生服务机构）100元确定免赔额，超出免赔额以上部分按照三级医院50%、二级医院60%、一级医院（社区卫生服务机构）70%给付，意外伤害医疗保险金最高给付限额为1500元。

　　本报记者 石文禹 见习记者 李迎博 实习生 王笑辉