栾川县人民医院高层病房楼主体工程 　　栾川县人民医院效果图

　　日前，栾川县医疗卫生体制改革全面展开。此次医改栾川县率先实施基本药物零差率销售；在全省率先实施“新农合”，参合群众在乡镇卫生院住院支付起付线100元，其余医药费全额报销。解读栾川县本次医改出台的一系列政策，五大关键词反映了以人为本的宗旨。

　　关键词一 维护公益

　　■解读：栾川县本次医疗卫生体制综合改革，旨在建立维护医疗公益性的新体制，加快政府在医疗规划、政策、投入等方面的步伐，维护县、乡、村三级医疗机构的公益利益，满足群众基本医疗和公共卫生服务需求。

　　■链接：去年至今，栾川县累计投入850多万元，使各乡镇卫生院的基础设施得到完善，就医环境得到优化。此外，由县政府投资1.8亿元的县医院新建项目即将竣工，妇幼保健院、120急救指挥中心、卫生监督中心建设项目也在加紧推进中。

　　此次医改对县级公立医院实现“医药分开”，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加价收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，改变依赖药品销售收入维持运转的局面；在乡镇卫生院巩固好药品零差率销售工作成果、落实好基本药物医保支付政策的同时，进一步加强财务“收支两条线”管理；完善村卫生室以政府为主导的多渠道补偿机制，实施药物零差率销售后，按照总额预付、绩效考核的方式从3个渠道对村卫生室进行经费补偿。同时加强村卫生室的建设。每个行政村设置1个标准化村卫生室，并纳入“新农合”定点医疗机构范围；每千人配备1名乡村医生，全力满足群众基本医疗和公共卫生服务需求。

　　关键词二 零差率销售

　　■解读：11月7日开始，栾川县三级医疗机构全面实行基本药物零差率销售制度。实行基本药物零差率销售的医疗机构包括县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、14个乡镇卫生院和各村卫生室。药物零差率销售后基本药物由省统一网上集中招标采购，使用比例不低于60%。现有库存药品全部按进价销售，且不得高于国家指导价和省采购价。

　　■链接：实行基本药物零差率销售是栾川县深化医药卫生体制改革的重点工作。实行基本药物零差率销售有利于保障群众安全用药，同时实行药品零差价销售意味医疗机构要剔除先前加在药价中的利润成分，减轻群众用药负担。

　　今年1月1日起，栾川县14个乡镇卫生院已提前一步实施国家基本药物制度和零差率销售制度。乡镇卫生院实施基本药物零差率销售后取得了明显成效。

　　1月至9月，栾川县乡镇卫生院就诊率与去年同期相比上升了115%，药品价格下降了43%，就诊平均费用14.83元，比去年同期下降50%；住院费用850元左右，同比下降了25%，药品价格明显下降。上半年，共减少群众用药支出450余万元，群众得到更多的实惠。

　　关键词三 起付线

　　■解读：本次医改栾川县将于2012年1月1日在全省率先实施。“新农合”参合群众在乡镇卫生院住院只支付100元，其余医药费将全额报销。该制度实施的对象为全县参合农民，实施范围包括全县各乡镇卫生院。

　　■链接：100元起付其余医药费全报销制度的落实将引导广大农民积极参合、就近就医，切实减少农民医药费用。目前栾川县“新农合”参合率达99.2%，参合群众接近27万。因此，此项制度将惠及绝大多数农村群众，为农村家庭困难患者带来福音。

　　■报销程序：参合农民在县内各乡镇卫生院办理住院手续时，“新农合”服务窗口工作人员要查验患者的身份证、户口簿、合作医疗证（卡）等信息，对患者身份、疾病进行确认。参合患者只缴纳100元自付费用，住院期间超出100元的费用由卫生院先行垫付。患者出院时，到卫生院收费和“新农合”服务窗口按照有关规定办理出院结算、报销手续并签字确认。卫生院“新农合”服务窗口工作人员按照相关规定对住院补助资料进行汇总、审核，定期与县“新农合”补助服务中心、新型农村合作医疗管理办公室结算。

　　关键词四 信息化建设

　　■解读：本次医改栾川县将建立覆盖县、乡、村三级医疗机构，集城乡医疗卫生管理、“新农合”管理、公共卫生服务管理、居民健康档案、规划免疫系统、药品采购管理、电子处方、电子病历、实验室信息系统、影像检查系统、电子政务等为一体的高效、快捷、畅通安全的县域卫生信息网络，实现全县范围内卫生信息资源共享。

　　■链接：区域卫生信息化建设是深化医改的重要支撑。医疗机构实施药物零差率销售后，如果不进行信息化管理，药物招标、采购、零差率销售、“新农合”资金使用、管理不能得到监管，可能会出现弄虚作假、骗取医保资金现象，致使医改无法正常推进。栾川县通过建设县域卫生信息平台，能实时监控各级医疗机构药品采购和销售、门诊和住院病人“新农合”报销补偿等情况，同时对乡村医疗机构公共卫生服务项目开展情况进行监控和绩效考核，从而保证医改顺利实施。

　　■信息化建设内容包括：卫生电子政务系统、医院管理系统（HIS）、新型农村合作医疗信息管理系统、村卫生室信息管理系统、公共卫生服务管理系统、疾病预防控制信息系统、卫生监督信息系统、妇幼保健信息系统、人事管理信息系统等11项。

　　关键词五 医改福民

　　■解读：近年，栾川县持续加快推进基本医疗保障制度建设，逐步促进基本公共卫生服务均等化，全力建设重大公共卫生服务项目，通过医改的不断深入努力提高医疗保障服务水平，提高老百姓的幸福指数。

　　■链接：自2007年实行“新农合”制度以来，“新农合”筹资标准从最初的人均80元逐年提高至目前的人均250元，2012年可望达到290元至300元，连续几年栾川县参合率超过99%，参合农民达27万。“新农合”报销比例逐年提高，乡镇卫生院报销比例达80%，2012年将达90%，起付线100元；县级医疗机构报销比例达70%，2012年将达80%，起付线400元。截至2011年，城镇居民医保参合人数约2万，参合率达40%，报销标准基本与“新农合”一致，实现了医疗保障全覆盖。

　　两年来，栾川县免费为约21万名居民建立健康档案；在全县举办健康培训280期，受教育7.4万人；免费为0至6岁儿童建立健康档案，免费为2.3万名儿童每年体检2次；免费为5579名孕产妇进行5次体检；免费为2.7万名65岁以上老年人每年体检一次；免费对15岁以下的人群补种乙肝疫苗7.4万人次；实施了适龄妇女宫颈癌免费筛查项目，筛查5000人。

　　特约记者 李艳 文/图