昨日在栾川召开的全市县域医药卫生体制综合改革现场会，着实令人振奋——明年，全市各县（市）公立医院将实现药品零差率销售；明年，我市将实现合格乡村医生和标准化村卫生室两个全覆盖；今后，我市将加大政府投入力度，使县级医院回归公益性，逐步破除以药养医机制和逐利倾向……

　　盘点：全市医药卫生体制改革成效明显

　　——今年，全市新农合参合农民达485.23万，参合率达99.4%，高于省定目标9.4个百分点。

　　——城镇居民医保门诊统筹覆盖率达80%，明年1月1日起将实现全覆盖。新农合门诊统筹年底前实现全覆盖。

　　——明年1月1日起，我市18周岁及以下的城镇居民和各类在校学生患白血病或先天性心脏病的，住院时发生的起付线以上进入统筹基金支付范围内的医疗费用，由城镇居民医保基金按90%的比例支付。

　　——城镇职工参保人员在北京、上海、天津、重庆和广州5个城市就医可直接在当地报销。目前，有关部门正与成都、西安、哈尔滨、济南等城市商谈异地报销医疗费问题。

　　——明年1月1日起，我市调整城镇居民大额补充医疗保险待遇，年度最高支付限额16万元。

　　——今年，我市基本药物制度在152个乡镇卫生院实施，307种基本药品和200种增补药品全部实行网上采购、集中配送、零差率销售。

　　——截至目前，农村居民共建立健康档案379.24万份，建档率达78.5％，电子档案302.97万份，建档率达62.7％，超额完成省定目标任务。

　　县级医院：回归公益性，成为县域医疗中心

　　会议声音——加大政府投入力度，使县级医院回归公益性，逐步破除以药养医机制和逐利倾向，大幅度降低医药、检查、器械费用，切实让群众看得起病、看得好病。

　　措施一：坚持公立医院的公益性质，发挥县级医院在农村卫生服务体系的龙头作用，确保每个县办好1家县级综合医院、1家妇幼保健院和1家中医院。政府对医院承担的公共卫生任务以政府购买形式给予专项补助，保障紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费。

　　措施二：实现“医药分开”，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，实行药品零差率销售，改变依赖药品销售收入维持运转的局面。

　　措施三：全面推行聘用制度和岗位管理制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、医德医风、群众满意度等挂钩，多劳多得、优绩优酬。

　　措施四：全面推进按病种收费改革。积极探索基本医疗保障按人头付费、总额预付等付费方式改革，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用。

　　措施五：提升县级公立医院服务能力。加强临床技术和专科建设，重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急诊、预防保健、职业病防治和精神卫生等薄弱科室建设，使常见病、多发病、急危重症和部分复杂疑难疾病在县域内能够得到有效治疗。

　　乡镇卫生院：改革分配机制，调动医务人员积极性

　　会议声音——以绩效考核和基本药品零差率销售为主线，破除以药养医机制，改革乡镇卫生院运行机制。

　　措施一：建立乡镇卫生院绩效管理和“收支两条线”管理制度。除政府补助外，医疗收入全部返还给乡镇卫生院，并从中提取20%纳入医务人员绩效考核分配基金，充分调动医务人员的工作积极性。

　　措施二：落实药品零差率销售和基本药物医保支付政策，实行基本药物集中采购、配送、价格“三统一”管理，实现乡、村两级医疗机构药品同质、同价。

　　措施三：全面推进乡镇卫生院岗位管理，建立能进能出的用人机制。

　　措施四：按照差别化补助原则，实施基本公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务均等化。

　　村卫生室：编织农村医疗卫生服务网络

　　会议声音——将村卫生室纳入基本药物制度和新农合门诊统筹，实现村卫生室和乡村医生全覆盖。同时，加强对村卫生室的统一管理，完善对乡村医生的补偿和养老政策，让每个乡村医生工作得有尊严、有希望、有保障。

　　措施一：原则上每个行政村设置1个村卫生室，人口较多的行政村，可由行政村提出申请，增设1个医疗服务延伸点。

　　措施二：除栾川已提前启动村卫生室基本药物零差率销售外，其他县（市）区要按照全省统一要求，从本月1日起启动。

　　措施三：多渠道对村卫生室进行经费补偿。

　　措施四：实行乡村卫生一体化管理，逐步实行“四统一”：即行政管理统一、业务管理统一、收费管理统一、药品管理统一。

　　措施五：将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构，并将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围。

　　措施六：建立村医养老保障机制。一是引导村医参加城乡居民养老保险，按规定享受养老保险待遇。二是对连续从事村医工作10年以上、到龄不再从事医疗卫生服务的乡村医生，每人每月给予300元的生活补助。

　　本报记者 孙自豪