药房窗口前新增了叫号机。 　　制图　焦雅琦

　　在医院就诊时，人们常常会碰到“三长一短”问题——挂号、缴费、取药排队时间长，看病时间短。为改善就诊环境，方便群众就诊，医疗机构多年来也一直在“进化”：从排队就诊到叫号服务，从人工收费到电脑计费，从纸质处方到电子医嘱……我市以就医实名制为起点的全民健康信息保障工程医疗流程改革正在进行。

　　这场电子信息化“主宰”的改革，将给相对拖沓、低效的传统医疗流程带来哪些改变，改革初期又面临哪些问题？

　　1 横空出世的就医实名制

　　郑州大学附属洛阳中心医院是我市首家就医实名制试点医院，也是我市财政出资建设的全民健康信息保障工程三家试点医院中，首家创造40天信息系统快速上线并运行的“吃螃蟹者”——实现就医实名制，使76个诊室开具的医嘱（含处方）、检验单实现电子化操作，一些就诊单据告别手写时代。

　　如今，在该医院门诊大厅，就诊者只要将二代身份证放到仪器上面轻轻一刷，系统就会自动读取包括年龄、性别、身份证号码在内的个人信息。随后，就诊者拿着电脑打印出的挂号单即可就诊。

　　挂号窗口除张贴有就医实名制告知书外，还有五六名导医在窗口附近拿着纸笔不断向前来就诊的患者询问：“您好，我们实行就医实名制，您带身份证了吗？”面对一些患者的不解，导医在稍作解释后，为他们登记好身份信息，而后帮他们录入就诊挂号系统。

　　一名护士说，1月2日起，医院开始实行就医实名制。起初，由于不少人对这一变化并不知晓，因此，每天帮助未带身份证的患者录入就诊挂号系统成为她们的日常工作，使得就诊大厅挂号人满为患。不过随着时间的推移，每名护士一上午的工作量已经有所减少——从当初需要帮助近百人降至现在的五六十人，不少患者已经适应了这一变化。

　　2 医疗流程信息化改革的起点

　　与以往排队、交钱就能挂号就诊的流程相比，就诊者在提供二代身份证后才能就诊。这是给就诊者平添的一道多余手续？还是给医生带来了便捷？

　　传统的就诊流程为：预检、挂号、分诊排队、就诊、开检查申请、检查划价、缴费、预约检查、检查、就诊、开处方、收费、取药、治疗。在这一流程中挂号、收费、取药排队时间长，看病时间短的“三长一短”问题比较突出。

　　医生的诊疗流程则主要包括书写门诊病历、开检查申请书、查看检查报告、书写处方治疗单等，其中多个环节涉及开具化验单、处方单等书写项目，无形中压缩了医生给病人的看病时间。

　　■关键词：患者

　　如今，按照实名制的流程来就医，患者挂号、检查、就诊的时间大大缩短了：从患者将个人信息录入系统后的那一刻起，其在医院进行的每个环节都随着信息系统走。

　　例如，在对患者进行诊断的过程中，门诊医生通过系统软件接收到挂号系统传送来的患者个人信息，并将相应的病情、检查化验等诊疗服务项目录入电子医嘱。当患者交纳相应费用时，收费科室已经收到相应的电子检查项目信息并自动结算。

　　同时，患者在就诊过程中，信息系统可以实现分诊排队合理化，即挂号过程中，信息系统会将患者自动安排至排队人数少的诊室，以避免一个诊室外患者扎堆的现象。

　　一些时常来该院就诊的患者说，眼下，虽然在取药、化验检查等环节尚未明显感觉到变化，但在就诊过程中能明显感觉医生看病的时间长了，而划价、排队等环节的时间短了。

　　■关键词：医生

　　相比传统的手写开单等流程，就医实名制使医生诊治习惯有了颠覆性的改变。

　　“医疗流程的电子信息化对我们这些老人来说有些难适应，过去几笔就能给患者开具的化验单，我现在要在电脑上点击好多下才能完成。”50多岁的外科门诊专家王瑞琮笑着说：“不过年轻医生用起来觉得省事方便。”

　　王瑞琮说，他这个年龄的门诊医生，已习惯了用纸笔书写、开单诊断。面对电脑屏幕，他有时需要拿放大镜看各种软件选项，尽管有些不适应，但熟练操作后，还是能感觉到诊疗流程信息化带来的快捷。

　　他说，以往给患者看病，除了要对病情进行判断诊治外，还要填写很多病历、化验单据，这不仅影响诊断效率，而且有时候字迹不清楚，其他科室的人看不懂，患者可能还要来回跑。现在，各项诊疗内容都输入电脑网络，诊疗项目从患者到医生都看得一清二楚。

　　“对于一些常见病惯用的诊疗项目，以往需要重复写单子，现在通过软件做个常见病治疗‘组合’，鼠标一点就全部完成，省时省力。”一名年轻医生说。

　　“医疗流程电子信息化是个趋势，我们这一代人必须要适应，这对患者、医生来说都是件好事儿。”王瑞琮笑着说。

　　医生传统的诊疗习惯在以就医实名制为起点的医疗流程改革中将彻底改变——除了告别“天书处方”、各类手写检验单据外，这场改革使过去医患之间的不对等的就诊信息，变得透明、公开，医生开处方时也变得更加谨慎。

　　市卫生局信息化建设办公室工作人员说，就医实名制只是整个医疗流程信息化改革的一个起点，有了这个起点才能继而推行以电子病历为核心的医疗信息化改革，实现优化医疗服务流程，整合卫生资源，规范服务与管理，提高医疗卫生服务与监管能力。

　　3 改革初期的暂时尴尬

　　全民健康信息保障工程是一项庞大的系统工程，在前期的医疗流程信息化项目中，涉及医院门诊系统、住院系统、电子病历系统、检验系统等多个模块，每一个模块从设置、调试到实践，都需要不断摸索并改进，因此，改革路上会出现一些暂时尴尬，需要人们的理解。

　　■关键词：就医实名制

　　就医实名制，其目的是为了将首次就诊者的信息录入系统中，而后系统分配给就诊者一个可终身保留的账号。当就诊者第二次来到医院时，只需报出账号，医生就可调出其个人电子档案进入就诊环节，免去排队挂号等环节。

　　不过记者采访时发现，目前实名制挂号并非一次性，仍需患者重复性提供身份信息，不少人把这种重复性录入认为是多此一举。

　　对此，郑州大学附属洛阳中心医院信息科工作人员表示，患者的个人信息和系统中的录入信息需要一个媒介来导出，就如同电脑中的资料需要通过U盘才能拷贝出来一样。

　　他说，待居民健康卡发放后，患者的个人信息和系统中的录入信息即可通过该卡导出，该卡不仅具备金融卡储蓄消费功能，而且一刷卡就能看到患者的就诊档案。目前，虽然患者挂号需重复性录入个人信息，但每次不同的就诊情况都已录入系统，就像备案一样。当卡发放到位后，这些储存的就诊信息将一并导入个人健康卡中，不再需要重复性录入个人信息。

　　■关键词：电子医嘱

　　目前，电脑打印出的处方、检查单并非真正意义上的电子医嘱，仍需医生在这些打印单据上签字，患者拿着多个单据前往相关科室划价或做化验检查。

　　该工作人员说，当医疗流程信息化网络平台完全建成后，从患者挂号到最终取药，不需要再拿着各类单据到处跑，而是这些单据随着患者走。

　　例如，医生对患者初诊完成后，相应的就诊信息、检查项目都会自动传递给相应的科室，患者只需要拿着健康卡刷卡划价接受检查，医生通过信息平台就能看到各项化验检查的结果，患者不用再拿着各类检查化验单往返跑。

　　最终，当患者进入取药环节时，药房通过信息平台就能提早获知医生开具的用药处方，就能准备药品；患者只需去药房领药即可，免去了划价、等候取药等环节。

　　另外，当信息系统平台完成医生“数字化签名”功能后，医生的电子处方、开具的检查单等电子医嘱将不需打印、人工签名，这一流程将实现全程电子化。简单而言，就诊者的所有就诊环节基本实现了无纸质单据，医生数字签名确认，就诊内容信息化、流程传递网络化，还能为医院每年节约印制、保存数十万份病历本的成本。

　　市卫生局信息化建设办公室工作人员说，受居民健康卡暂未到位、信息系统平台未全面完成、存在技术和操作上的难度等因素影响，全民健康信息保障工程中的医疗流程优化项目尚处于新旧交接阶段，难免出现一些暂时性问题，政府部门将积极协调解决，希望市民对此能多一些理解。

　　眼下，医疗流程改革虽然尚处于初级阶段，不少传统医疗流程遗留的“坚冰”有待破除，但是，我们在这场“破冰之旅”的改革前行中，已感触到它将带来另一种就医趋势：更加科学化的医疗流程，内容更加详实、查询更加便捷的居民个人电子健康档案。