卫生部日前发布《关于加强公立医院廉洁风险防控的指导意见（征求意见稿）》，规定“患者入院时要进行医生不收‘红包’、患者不送‘红包’双向签字，协议书纳入病案管理”。此举引发社会热议，一纸协议能否根治屡禁不止的“红包”痼疾？“红包”现象，患者有怨言却要送，医生不情愿却在收，到底何时才能跳出这一怪圈？

    1    患者医生双向签字防止收受“红包”

    今年下半年，全国全面启动公立医院廉洁风险防控工作。日前，卫生部发布《关于加强公立医院廉洁风险防控的指导意见（征求意见稿）》，规定“患者入院时要进行医生不收‘红包’、患者不送‘红包’双向签字，协议书纳入病案管理”。

    在医疗服务廉洁风险防控方面，规范诊疗服务行为，防止收受“红包”、回扣、过度检查治疗、乱收费等损害群众利益问题的发生。领导班子的主要负责人不直接分管人事、财务、基建和物资采购工作，同一领导班子成员不同时分管人事、财务、物资采购工作。

    临床诊疗要以临床路径管理为抓手，防止过度医疗。临床用药要加强对药品来源、基本药物使用、抗菌药物使用、超限处方、不合理处方、贵重药物和单品种药物用药数量的监控，医用耗材和试剂使用要加强对其来源、采购、资质、出入库、使用的监控，大型医疗设备检查要加强对检查阳性率、检查权限和重复检查的监控，医疗收费要加强对收费标准、项目执行情况和超标准超范围收费、分解项目收费、重复收费的监控。

    有公立医院相关人士表示，双向签字拒绝“红包”，是对医疗机构和医务人员的起码要求，此举实施后，能有效遏制备受公众诟病的收“红包”现象。

    2    “红包”原本在桌下，桌面签字是否有意义

    对于卫生部此举，中华医学会党委书记饶克勤说，用明文规定告诉患者和医生，送“红包”和收“红包”都是不可取的，这对于规范医疗行业从业人员行为是必要的。

    北京市人大代表、隆安律师事务所合伙人强磊表示，约定虽可起到震慑和警示作用，但实际意义不大。“红包”本身就是暗箱操作的，怎么会写在书面上呢？这是道德问题，应该靠良心去做，“桌上签协议，只是走形式而已”。

    记者在北京、深圳等地采访了一些医生，他们表示，中国是人情社会，人们习惯了办事给人家一些好处。实际上，很少有医生主动向病人索要“红包”，病人大都是自愿的，因此这与违法犯罪是两回事。

    中华医学会肝病学会分会主任委员、北京友谊医院肝病中心主任贾继东认为，患者发自内心尊重医生的医术、医德、人品，为表达感激而送“红包”的人不会太多。更多的患者是“从众心理，不送‘红包’不放心，怕不送得不到好的服务”。另外一种可能是，患者想得到额外更好的服务，比如提前住院、提前手术等。

    来自山东省的陈峰对记者说，去年他的父亲患心脏病住院手术治疗，朋友提醒他一定要给医生送“红包”，否则医生不好好治疗。陈峰趁医生独自在屋里时，给对方口袋里塞了一个装有2000元钱的信封，也给住院处的护士长送了同样的数额。

    “还好我送了。”陈峰后来发现，和他父亲同病房的人也送了。“因为医生到底会不会认真手术和治疗，患者没法检验。”他说。

    3    服务不好、医生待遇低，岂能靠“红包”解决

    记者在医院采访时，有医生表示，医生虽然是个高风险、高门槛、高强度的职业，收入却并不高，而“红包”是其劳动价值的扭曲体现。

    贾继东认为，医生的劳动价值没得到体现确实是问题，要改革，但是不能通过收“红包”来改。如果依靠收“红包”弥补劳动价值不足的损失，无异于饮鸩止渴，“医生收‘红包’本身就是不合法的行为，还有损医生的尊严”。

    如果医生不能依靠政策规定获得体面的收入，而是用“红包”来提高收入，那么最直接的结果是损坏了医患关系。“如果有患者治疗效果不理想，他可能会想，我为什么没有得到好的治疗，因为我没有送钱，或者说送的不够多。”贾继东说。

    他表示，解决医生劳动价值不能得到体现的问题，必须靠政策。比如现在的医药分开，增设医事服务费就是往这方面走的一步。医生不是不能谈钱，关键是要靠自己的知识、技术、劳动，合法、公正、体面地获取应有的报酬和地位。

    有人担心，自己不送“红包”是不是就得不到好的服务？贾继东说，这主要是因为医患之间缺乏信任。医院的运营体制存在问题，非营利性医院客观上存在趋利性，医院自身的运营、发展全靠自己去挣钱，其来源主要不是靠技术，而是靠卖药和检查费用，因此过度用药和过度检查在一定程度上存在。目前，医药分开的改革就是要除去这一痼疾。

    “有医生说，现在是不拿‘红包’的都很清贫，拿‘红包’的反而活得很滋润，这样下去很可怕。”贾继东认为，在当前体制下，医术越高超、医德越高尚、挣钱越少的问题确实存在。

    4    桌上协议与桌下改革并举，杜绝“红包”或可期

    多位专家表示，必须从制度上保证医生不收“红包”，同时，拿“红包”的医生要承担相应的法律责任。

    一些法律界相关人士指出，医务人员收“红包”，相当于利用职务之便收受贿赂，触犯了刑法，是犯罪行为，送“红包”也是行贿行为；如果有医务人员表现出“不给‘红包’就不好好手术”的态度，就是罪上加罪，变成了“索贿”。

    实际上，在司法实践中，很少有医生因为收“红包”被追究法律责任的，即便被查处，也最多是作违纪处理。许多地方出台了规定，一旦发现医生收“红包”将予以开除。但业内人士表示，收“红包”较多的基本上都是医院的业务骨干，医院怎么可能开除这些人呢？所以很多“禁令”最终沦为一纸空文。

    北京儿童医院血液病中心主任医师郑胡镛和贾继东等人认为，仅仅是原则性的规定缺乏约束力，行之有效的是严格的法律约束和监管机制。在欧美等法律体系发达的国家，医生和律师、教师等都是高社会责任的职业，国家对这些职业的监督体系非常完善，一旦发现违规行为将严格处罚，这样才能起到震慑作用。

    郑胡镛认为，调整现行的医生收入水平，正确评价医生的劳动价值是解决医生收“红包”和根除医疗领域商业贿赂的关键所在。贾继东等医务人员认为，政府在进行制度改革时，必须充分考虑医生的收入问题，保证其在接诊某个病人和进行具体的医疗行为时，不会一味地考虑自己的收入。

    贾继东等人认为，从更深的层次来看，还是需要解决医疗供给不足的问题。卫生部门要想办法开放医疗市场，解放医生，为其提供有效的平台，同时引入社会力量，加大医疗服务供给量。也有专家指出，除了医疗系统内部的改革外，还需要社会大环境的改善。

    （据新华社）

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    江西医生拒收“红包”被打破头

    近日，一则“医生拒收‘红包’，被患者家属打破头”的微博在各大网站传播，引起网友热议。

    6月5日，张水红因车祸受伤住进江西省高安市人民医院，骨科医师单人安为其主治医生。6月17日，患者儿子孙长江把装有500元钱的“红包”塞给正准备下班的单人安。由于当场没有推掉，单人安在第二天把“红包”交给值班护士长登记后，将500元钱打进张水红的住院账户。7月9日上午，单人安查床时告诉张水红伤势已经恢复得很好，可以出院，并按照正常医疗规程停掉了部分消炎药。孙长江得知母亲被停药，当天中午就赶到医院质问单人安：“你是不是得了对方（肇事车主）什么好处了？”争执中，孙长江妹妹的朋友黄润年乘车赶到，二人在医院门口对单人安大打出手。单人安头部、胸部、背部多处受伤，经法医鉴定为“轻伤乙级”。

    网友“军人控”说：“有职业道德还被打，真是没天理。”网友“扭啊扭啊扭”则说：“退钱要被打，收钱要被骂被罚，医生现在忒惨了。”还有网友认为，这一事件不仅仅是打人者的错。网友“仰望民煮”说：“这个不好说，我就知道有的医生收受患者好处后，故意拖延治疗时间和加大医疗费用，为了向肇事方多索赔。”网民“梦羽小窝”说：“这事还得怪收钱人，偏偏某些职业的人就这么不道德。”网友“祁丽娜”则认为：“说明医生拿‘红包’的现象很多，不拿就是有问题，背后的东西更吓人。”