2017年《政府工作报告》强调，要推进健康中国建设。国务院总理李克强在谈到民生保障工作时要求，在全国积极推进医保信息联网，加快实现异地就医住院费用直接结算，完善大病保险制度，提高医疗保障水平。作为承担基本医疗保险转外就医报销的职能部门，市社会保险事业管理局站位全局，从简化办事流程、方便患者市外转诊就医治疗着手，将转外就医申报权限“下放”到市区三级医保定点医院，方便患者市外转诊就医和报销。昨日，为帮助我市基本医疗保险参保人员了解市外转诊流程及相关政策，该局相关负责人对此进行了详细解读。

对于我市基本医疗保险参保人来说，今后市外转诊医院范围扩大了，转外就医申请更方便了。昨日，笔者从市社会保险事业管理局获悉：为进一步规范我市基本医疗保险市外转诊就医管理工作，方便基本医疗保险参保人员办理市外转诊就医手续，根据《河南省人力资源和社会保障厅关于印发河南省基本医疗保险转诊转院和异地就医管理暂行办法的通知》（豫人社医疗〔2016〕18号）精神，结合我市实际，市社会保险事业管理局日前出台了《关于进一步完善基本医疗保险市外转诊就医手续的通知》，就市外转诊就医和医疗费报销规定如下。

1 扩大外转办理医院范围

市社保局本着民生为先，“让网络多跑腿、让群众少跑路”的宗旨，不断优化服务理念，为了优化转外就医流程，保证市外转诊的时效性，参保人员市外转诊就医遵循“先省内后省外，转上不转下”原则，因病情需要确需转诊到省内定点医疗机构就医的，应首先选择省内异地就医即时结算医院作为就医医院；确需转诊到省外医疗机构就医的，应选择当地的医保定点医疗机构作为就医医院。

市外转诊就医，方便患者及时诊治。市社保局从简化办事流程、方便患者转外就医着手，扩大具有市外转诊资格的医疗机构范围，将转外就医申报权限“下放”到市区一些三级医保定点医院，在原来5家三级甲等医疗机构的基础上，新增7家可办理转外就医申报的三级医疗机构。

据介绍，目前我市具有市外转诊就医手续申报资格的12家三级医疗机构名单（排名不分先后）如下：

河南科技大学第一附属医院

河南科技大学第二附属医院

洛阳市中心医院

洛阳正骨医院

解放军第一五〇中心医院

洛阳市第一人民医院

洛阳市第三人民医院

洛阳市第五人民医院

洛阳市第一中医院

洛阳市第二中医院

洛阳东方医院

洛阳市妇女儿童医疗保健中心

2 降低大病市外转诊门槛

据了解，目前我市基本医疗保险参保人员转外就医政策是：因治疗需要而本市又缺乏相应的医疗设备或专业技术人员，可按程序办理转外就医手续。

与此同时，为提高参保人员的基本医疗待遇，2014年我市印发了《关于调整我市城镇职工基本医疗保险政策的通知》（洛人社医疗〔2014〕1号），规定“明确诊断为恶性肿瘤（包括血液病）的患者，我市经治医院诊断病情需要并经家属同意，可以转外住院进行治疗”；如今对明确诊断为恶性肿瘤（包括血液病）及其他重大疾病的患者，因诊断病情需要或患者家属申请，就可以办理市外转诊就医手续。通俗地说，就是2014年之前恶性肿瘤（包括血液病）患者，我市规定不允许转外就医；2014年以来开始有条件地转外就医；如今不幸患了这种病的患者，如需要就可转外就医。如此一来，降低了重大疾病市外转诊就医的门槛，方便患者。

3 优化市外转诊程序

对于需要市外转诊就医的患者，上述12家三级医保定点医院应建立转外就医会诊专家组，根据参保人员病情诊断情况直接办理转外就医申报手续。市社保局本着转外就医业务流程更加简便优化的目标，努力为广大参保人员提供方便。

参保人员因病情需要，转往我省异地就医即时结算定点医疗机构住院的，由具有转外就医资格的定点医疗机构开具转诊手续，按省里相关规定，同时向当地社保经办机构传送电子转外就医信息，并提醒参保人员本人或其亲属到社保经办机构办理备案手续；参保人员因病情需要，转往省外异地就医即时结算定点医疗机构的，由具有转外就医资格的定点医疗机构开具转诊手续，同时向社保经办机构传送电子转外就医信息，参保人员不需到社保经办机构办理备案手续。

据介绍，我市市外转诊就医一个治疗周期原则上不超过3个月；超过3个月的，应向参保地社保经办机构申请办理延期手续。

参保人员因急诊未及时办理市外转诊就医手续的，应当在入院后7个工作日内向参保地社保经办机构补办相关手续。

4 简化市外转诊报销手续

参保人员在我省异地就医即时结算定点医疗机构住院发生的医疗费用，通过异地就医平台即时结算；在非即时结算定点医疗机构住院的，医疗费用由个人先行垫付，待出院后持相关资料到参保地社保经办机构按规定报销。

据了解，凡转外就医人员报销医疗费用的，报销住院费用需凭本人身份证原件及复印件、住院发票、费用明细清单、出院记录、医保IC卡、转外就医申请表、出院病历复印件（含长期、临时医嘱和大型检查报告单）前往社保经办机构报销，需提醒的是上述资料需加盖就医医院公章。

参保人员未按规定办理市外转诊就医手续，也未及时向参保地社保经办机构补办相关手续，自行到参保地外医疗机构就医的，其医疗费用按政策规定降低报销比例。

5 提供市外转诊优质服务

为进一步规范市外转诊就医流程，切实保障参保人员不同层次医疗需求，确保基本医疗保险制度的健康运行，各有关定点医疗机构应按照洛阳市城镇基本医疗保险有关规定，加强对专家及工作人员的业务培训，严格掌握转诊条件，按规定程序为参保人员办理市外转诊手续，方便参保人员及时就医。

诚邀专家来洛坐诊。市社会保险事业管理局日前出台的《关于进一步完善基本医疗保险市外转诊就医手续的通知》，明确鼓励我市具有转外就医资格的定点医疗机构加强与北京、上海等医疗资源较为丰富的医院建立协作关系，医疗机构之间加强协作，邀请有关专家到我市协作医院坐诊及开展疑难病症的手术治疗工作，方便我市参保人员就近就医报销。近期，洛阳东方医院、河南科技大学第二附属医院分别与北京阜外医院、首都医科大学三博脑科医院开展深度合作，洛阳市民在家门口即可享受到国内知名专家的诊疗服务，有效降低我市参保人员患重大疾病的医疗费用。 （罗社保）